美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)處于全球優(yōu)異的水平，但醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平不一定都是那么優(yōu)秀，病人情況更是千差萬(wàn)別，所以醫(yī)療事故數(shù)量并不少于其他國(guó)家，發(fā)生人命的事故也可能時(shí)有發(fā)生，另外美國(guó)人權(quán)利意識(shí)是非常強(qiáng)的，也喜歡較真，且大部分?jǐn)?shù)美國(guó)人有槍在手，要是真搞起“醫(yī)鬧”圍攻醫(yī)院，可以想象后果級(jí)別肯定比中國(guó)還要嚴(yán)重。但為什么在美國(guó)生活的人幾乎沒(méi)聽(tīng)過(guò)醫(yī)鬧這種事呢？這可不是美國(guó)人道德覺(jué)悟高，而是他們有比醫(yī)鬧更好的解決問(wèn)題的辦法，總結(jié)起來(lái)主要就是兩個(gè)字，一個(gè)是“法”，另一個(gè)就是“錢(qián)”。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)法的問(wèn)題，在美國(guó)確定醫(yī)療事故有三個(gè)必要的條件：

1.必須能證明有違反醫(yī)療常規(guī)的過(guò)錯(cuò)發(fā)生（BreachoftheStandardofCare）；

2.對(duì)病人造成傷害（Damages）；

3.必須能證明病人的傷害是由那些過(guò)錯(cuò)造成的（Causation）。

在法律上要確定醫(yī)療事故，這三個(gè)條件缺一不可。這些條件說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，可結(jié)合具體案例解釋起來(lái)可就不是那么簡(jiǎn)單了，那么如何確定是不是醫(yī)療事故呢？美國(guó)沒(méi)有像中國(guó)一樣的各級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)，因?yàn)榇蠹艺J(rèn)為，這些機(jī)構(gòu)往往和醫(yī)療體系有著復(fù)雜的聯(lián)系，公信力容易受到病人的質(zhì)疑。所以在美國(guó)，是不是醫(yī)療事故，是由法庭說(shuō)了算，大家都知道美國(guó)法院和法官在國(guó)民心中有很高的地位和公信力，美國(guó)人碰到麻煩，首先想到的是法律，而不是關(guān)系和暴力，對(duì)于醫(yī)療糾紛也是如此。

醫(yī)療事故訴訟（MalpracticeLawsuit）一般都是先找一個(gè)醫(yī)療事故律師咨詢（malpracticelawyerorpersonalinjurylawyer），一個(gè)很重要因素特別要提一下，越來(lái)越多州法律要求這么做：醫(yī)生對(duì)病人的治療方案和具體內(nèi)容細(xì)節(jié)，用的藥品等，全部資料由第三方保管，換句話來(lái)說(shuō)，就是，出了醫(yī)療事故，在幾方律師取證時(shí)，拿到的資料是真實(shí)的。醫(yī)療訴訟必須有人告才能成為一個(gè)案例，只有有了案子法庭才會(huì)介入，只有法庭介入才能真正確定是不是醫(yī)療事故，只能訴諸法律，才能確定是不是醫(yī)療事故，否則無(wú)法確定這個(gè)問(wèn)題。在美國(guó)大多數(shù)的醫(yī)療官司都是在開(kāi)庭以前就廳外和解了，就是說(shuō)醫(yī)生的保險(xiǎn)公司付錢(qián)了事。上法庭就是雙方各講各的理，并提供證據(jù)和證人。和其他案件不同的是醫(yī)療官司有專家證人（Experttestimony）,專家證人一般都是年資較高有經(jīng)驗(yàn)比較有威信的醫(yī)生，但他們也只是證人不能確定誰(shuí)是誰(shuí)非，較后的決定要由陪審團(tuán)來(lái)定。如法庭認(rèn)定這是醫(yī)療事故，他們同時(shí)也會(huì)確定賠償金額。賠償金額方面美國(guó)各州的法律都不太一樣，主要是有很多州有封頂（caponmalpracticeawards），有的州沒(méi)有封頂。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前美國(guó)醫(yī)療事故官司的賠償數(shù)額50％以上超過(guò)100萬(wàn)美元，幾年前，一個(gè)因醫(yī)院護(hù)理失誤造成頭部嚴(yán)重受損的男嬰得到了9700萬(wàn)美元的賠償，巨額賠償一方面是對(duì)病人損失和痛苦的補(bǔ)償，也是對(duì)責(zé)任醫(yī)生和醫(yī)院的警示和懲罰。

美國(guó)有嚴(yán)格的法律維持社會(huì)的正常秩序，既然有法律渠道可以爭(zhēng)取權(quán)益，對(duì)于到醫(yī)院鬧事的，將會(huì)面臨嚴(yán)重的刑事處罰。也許還沒(méi)有輪到去“講理”，就被警察銬住送進(jìn)了監(jiān)獄。選擇什么渠道，到這里已經(jīng)有了初步答案，但還不是全部，另外一個(gè)重要因素就是錢(qián)。

再說(shuō)說(shuō)錢(qián)的方面：首先美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，占整個(gè)GDP的16%左右，接近20000億美元，其中政府支付了約48％，另有36％是由私有保險(xiǎn)部門(mén)投入，真正由國(guó)民個(gè)人自掏腰包的費(fèi)用不到15％(老窮殘全免)。這樣，即使醫(yī)療效果不滿意，也不致陷入人財(cái)兩空的窘?jīng)r之中。另外，美國(guó)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，美國(guó)是世界上較早開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的國(guó)家，醫(yī)院和醫(yī)生都會(huì)被強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)高額的醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，保險(xiǎn)公司就會(huì)快速介入，一切問(wèn)題，有了錢(qián)做后盾，解決起來(lái)就相對(duì)輕松很多。再有，和中國(guó)大病小病先收錢(qián)后看病那種模式有點(diǎn)不同，美國(guó)的做法是對(duì)于非急診病人，先和保險(xiǎn)公司、醫(yī)院談好付費(fèi)辦法，知道自付部分（co-pay）是多少，看完病后醫(yī)院才把賬單寄給保險(xiǎn)公司或者病人。對(duì)于急癥病人則是先看病，才談付錢(qián)。醫(yī)院以醫(yī)療費(fèi)為理由，將急診病人拒之門(mén)外是不合法的，那么病人的病治好后，拍屁股走人沒(méi)錢(qián)付費(fèi)怎么辦？這種事在美國(guó)醫(yī)院，每天都在發(fā)生，醫(yī)院只管提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，做好病人的工作，對(duì)于無(wú)法收回的那部分醫(yī)療費(fèi)，政府根據(jù)醫(yī)院的申請(qǐng)承擔(dān)大頭，醫(yī)院承擔(dān)部分的方法解決。這樣一來(lái)大家各司其職，也增加了醫(yī)患關(guān)系的互信程度和好感度。

正是有了經(jīng)濟(jì)手段和法律程序的保駕護(hù)航，美國(guó)的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療事故，至于有人說(shuō)，美國(guó)的民眾所受的教育是感恩教育，宗教信仰國(guó)家，普遍都崇尚博愛(ài)和寬容，這個(gè)就是仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智的事了，我覺(jué)得有一定影響，但是比較微小。

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